Преждевременные роды
Если на сроке беременности менее 37 недель у вас начнутся схватки и матка начнет открываться, то это означает, что начались преждевременные роды. Если вы рожаете ребенка на сроке до 37 недель, то ребенок считается недоношенным. Около половины женщин рожают преждевременно на 37 неделе либо позже.

Около четверти преждевременных родов являются запланированными. Если у вас или у малыша появились осложнения, то врач может принять решение вызвать роды раньше, либо провести кесарево сечение до 37 недели беременности. (Это может произойти в случае серьезных медицинских показаний, как например сильный или ухудшающийся поздний токсикоз, либо если ребенок перестал расти.)

Все остальное — это уже самопроизвольные преждевременные роды. Вы можете родить преждевременно, если у вас раньше срока начались схватки, рано отошли воды (преждевременный разрыв плодных оболочек), либо если матка открывается раньше времени без схваток (истмико-цервикальная недостаточность шейки матки).

Около 12% детей рождаются преждевременно, что на 1/3 больше чем в 1980-х годах. Многие женщины беременеют при помощи искусственного оплодотворения, что повышает риск появления близнецов и более плодов, которые обычно рождаются раньше срока. Также, многие женщины не торопятся рожать детей, а вероятность многоплодной беременности с возрастом повышается.

Что может случиться, если мой ребенок недоношенный?

Преждевременные роды могут стать причиной серьезных проблем со здоровьем либо даже смерти малыша, особенно если он родился очень рано. Чем ближе к положенному сроку ваш малыш появится на свет, тем у него больше шансов выжить и быть здоровым после рождения.

У некоторых недоношенных детей появляются проблемы с дыханием. У родившихся раньше срока детей высок риск кровоизлияния в мозг. Также могут быть повреждены: нервная система, желудочно-кишечный тракт и другие органы. Недоношенные дети более подвержены различного рода инфекциям и желтухе, испытывают затруднения при вскармливании; у них также есть проблемы с поддержкой температуры тела.

Дети, которые выжили, часто в будущем страдают от различных заболеваний, включая хронические заболевания легких, ухудшение зрения и слуха, церебральный паралич и проблемы в развитии.

Большинство недоношенных детей рождаются между 34 и 37 неделями беременности. Если у этих «поздних недоношенных детей» нет других проблем со здоровьем, то шансов на выживание и крепкое здоровье в будущем у них гораздо больше, чем у малышей, родившихся раньше.

Если роды начались до 34 недели, и у вас нет никаких медицинских показаний рожать незамедлительно, то в таком случае врач может отложить ваши роды на несколько дней. Все это время вы будете принимать кортикостероиды, которые ускорят развитие легких вашего малыша, что в свою очередь увеличит его шансы на выживание.

Для того чтобы выходить недоношенного малыша, было совершено много достижений в области технологии. Одним из таких достижений является отделение интенсивной терапии новорожденных.

Что является причиной преждевременных родов?

Иногда не удается выяснить, почему малыш появился на свет раньше срока. Однако существует ряд факторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды.

  • Инфекция.
Определенные инфекции половых путей могут стать причиной преждевременных родов. Вещества, вырабатываемые бактериями в половых путях, могут ослабить мембраны вокруг амниотического мешка, что приведет к его раннему разрыву. Даже если мембраны останутся неповрежденными, бактерии могу спровоцировать появления инфекции и воспаления в матке, что приведет к событиям, которые повлекут за собой преждевременные роды.

Во время вашего первого визита к врачу, вас скорее всего проверили на наличие в организме хламидии и гонореи. Если результаты на наличие одной их этих, передающихся половым путем, инфекций оказался положительным, вам и вашему партнеру необходимо срочно начать лечение. После этого вам снова нужно будет сдать все анализы и пользоваться презервативами на протяжении всей беременности.

Если предыдущая беременность закончилась преждевременными родами, то вам необходимо провериться на наличие бактериального вагиноза. Несмотря на то, что некоторые исследования показали, что лечение бактериального вагиноза во втором и третьем триместрах уменьшает риск преждевременных родов у женщин с подобным опытом, другие исследования выяснили, что это никак не взаимосвязано. Поэтому многие эксперты полагают, что нет смысла проверять беременных женщин, если никаких симптомов нет (Если же у вас есть симптомы бактериального вагиноза, вам необходимо проверится и начать лечение антибиотиками, если в этом есть необходимость.)

Также вас, скорее всего, не будут проверять на наличие трихомоноза, если симптомов этого инфекционного заболевания у вас не наблюдается. Некоторые ученые полагают, что лечение женщин от трихомоноза во время беременности может спровоцировать преждевременные роды.

Некоторые внематочные инфекции, такие как почечные инфекции, воспаление легких и аппендицит могут увеличить риск родов раньше срока.

Вы находитесь в зоне риска, в случае если у вас есть инфекция мочевыводящих путей, известная как бессимптомная бактериурия, заболевание, при котором в мочевыводящих путях присутствует инфекция, но никаких симптомов этого заболевания нет. (Это является одной из причин, почему беременным женщинам необходимо регулярно сдавать мочу на анализ.)


  • Проблема с плацентой, как например плацента превия или разрыв плаценты.
  • Слишком большие размеры матки, вследствие многоплодной беременности, либо большого количества амниотической жидкости.
  • Аномальное строение матки или шейки матки. Например, шейка матки короче, чем необходимо (меньше 25 миллиметров), или она утончается и раскрывается без схваток. Это называется истмико-цервикальной недостаточностью. Она может быть врожденной или являться результатом хирургических вмешательств.
  • Хирургия брюшной полости во время беременности (удаление аппендицита, желчного пузыря, или кисты яичника).

Каковы факторы риска самопроизвольных преждевременных родов?

Существует ряд факторов риска, но больше половины преждевременных родов случается при неопределенных факторах. Несмотря на то, что невозможно предсказать, родите вы в срок или нет, риск родить раньше времени увеличивается, если:

  • Вы раньше имели опыт преждевременных родов (чем раньше вы родили предыдущего ребенка и чем чаще рожали преждевременно, тем выше риск родить раньше срока и на этот раз);
  • Вы вынашиваете близнецов или несколько плодов;
  • Вы моложе 17 или старше 35;
  • Вы весили очень мало до беременности или не набрали достаточное количество килограмм во время беременности;
  • У Вас были вагинальные кровотечения в первом или во втором триместре;
  • На ранней стадии беременность у вас наблюдалось сильное или умеренное малокровие;
  • Вы курите, употребляете алкоголь или наркотики (особенно кокаин) во время беременности;
  • Вы забеременели в течение шести месяцев после рождения предыдущего ребенка;
  • Вы не становились на учет по беременности, либо стали на него очень поздно;
  • Вы беременны одним ребенком, зачатым в результате искусственного оплодотворения/
Помимо этого, наблюдается связь между высоким уровнем стресса, а особенно хроническим стрессом и преждевременными родами. Теория такова, что тяжелый стресс может привести к выработке гормонов, которые могут спровоцировать сокращения матки, и как следствие преждевременные роды.

Это объясняет тот факт, почему женщины, которые подвергаются домашнему насилию, чаще всего рожают раньше срока. Те, кто терпит физическое насилие, находятся в большей зоне риска, особенно если присутствует травма живота.

Некоторые исследования утверждают, что те женщины, которые работаю в ночную смену, более подвержены риску преждевременных родов, чем те, которые работают днем. Доказано, также, что беременные женщины, которые проводят на ногах больше 40 часов в неделю или те, которые занимаются изнуряющей работой, рискуют родить раньше срока. Хотя остальные исследования этого не подтвердили.

В конечном итоге, многие ученые стали изучать роль генетических факторов, с тех пор, как преждевременные роды стали происходить в определенных семьях. Генетическая предопределяющая объясняет разные показатели у представителей различных рас, даже, несмотря на то, что другие факторы тоже принимаются во внимание.

Существуют ли тесты, предсказывающие преждевременные роды?

Для женщин, у которых есть симптомы преждевременных родов и которые находятся в зоне риска, доступны 2 диагностирующих теста. Отрицательный результат теста успокоит вас и поможет избежать ненужных вмешательств и сохранения в больнице.

Американская корпорация акушеров и гинекологов не рекомендует проводить диагностику всех беременных женщин. Исследования показали, что такая диагностика не идет на пользу женщинам, у которых нет никаких симптомов преждевременных родов и которые не находятся в зоне риска.

Измерение длины шейки матки при помощи ультразвука

Возможно, ваш врач уже измерил длину шейки матки во время вашего первого визита. Если у него возникли какие-либо подозрения, то он может оправить вас на УЗИ, чтобы более точно измерить шейку матки и проверить, не меняется ли она. Если она начала утончаться и открываться, то вероятность преждевременных родов высока.

Врач может назначить вам УЗИ, если во время осмотра шейка матки покажется ему неестественно короткой, если у вас есть риск истмико — цервикальной недостаточности, либо если у вас есть симптомы, указывающие на то, что шейка матки меняется (давление или спазмы в области таза, боль в спине, слизистые выделения или вагинальны кровотечения).

Если УЗИ покажет, что шейка матки начала видоизменяться, ваш врач может посоветовать ограничить физическую нагрузку, воздержаться от половых контактов, и бросить курить, если вы конечно, курили. В зависимости от ситуации и внутриутробного возраста плода, вам могут назначить еще одно УЗИ в течение следующих недель.

Если срок беременности меньше 24 недель, а шейка матки видоизменяется, но при этом у вас нет схваток, врач может предложить сделать серкляж (наложение нерассасывающегося кругового шва вокруг отверстия матки при истмико — цервикальной недостаточности). Но помните, что данная процедура не безопасна, и существует мнение, что она не настолько эффективна, как кажется.

Женщинам, которым серкляж действительно может помочь, являются те, у которых случился повторный выкидыш во втором триместре беременности именно по причине истмико-цервикальной недостаточности, либо был опыт преждевременных родов до 33 недели. В этом случае, серкляж можно сделать в конце первого триместра (на 12−14 неделе), до того как возникнут цервикальные изменения. В любом случае делать вам серкляж или нет, решит ваш врач.

Скрининг на фетальный фибронектин.

Этот тест предназначен для женщин, у которых присутствуют схватки и подозрение на преждевременные роды. Фетальный фибронектин — это белок, вырабатываемый плодными оболочками. Если даже малая часть этого белка появляется в образцах влагалищного и ли цервикального секрета в период между 24 -34 неделями, то риск родить раньше срока увеличивается.

Если результат на наличие окажется положительным, врач выпишет вам препараты, которые позволяют задержать роды, а также кортикостероиды, стимулирующее развитие легких вашего малыша.

И все же, этот тест больше ответит на вопрос, когда вы не родите, чем на вопрос, когда родите. Если результат на наличие отрицательный, то вероятно вы разродитесь в ближайшие две недели. В случае отрицательного результата вам не о чем беспокоиться.

Что я могу предпринять, если у меня высокий риск преждевременных родов?

Заботьтесь о своем здоровье. Если Вы хорошо питаетесь, отдыхаете, регулярно посещаете врача, отказались от всех вредных привычек (как например, курение), и научились управлять уровнем стресса, то вы уже многое сделали, для того чтобы беременность была здоровой.

Если раньше у вас был опыт преждевременных родов до 34 недели, или произошел преждевременный разрыв плодных оболочек, а на данный момент вы вынашиваете одного ребенка, то поговорите с врачом о лечении прогестероном. Исследования показали, что еженедельные инъекции этого гормона, начиная с 16−20 недели и до 36 включительно, значительно снижают риск повторных преждевременных родов. (В некоторых случаях лечение нужно начать позже 20 недели беременности.) Данное лечение не принесет пользы, если женщина вынашивает более одного плода, и если преждевременных родов у нее никогда не было.

В течение всего периода беременности находите время для того, чтобы постепенно подстраиваться под изменения, происходящие в вашем организме. Каждый день выделяйте небольшое количество времени, чтобы побыть в тишине наедине с самой собой. Прислушивайтесь к движениям малыша, а также к любой необычной боли или давлению.

Изучите признаки преждевременных родов (см. ниже), и сразу же сообщите своему врачу, если какие-либо из них вы заметили у себя. Самым значимым открытием в борьбе с преждевременными родами, стали кортикостероиды, препараты увеличивающие скорость развития легких малыша до его рождения. Чем раньше вы осознаете тот факт, что можете родить преждевременно, тем больше пользы принесет малышу подобное лечение.

И наконец, врач может посоветовать, элементарно соблюдать постельный режим. Но все же, многократные исследования, показали, что никаких доказательств того, что постельный режим поможет предотвратить преждевременные роды, нет. А в некоторых случаях, он может нанести вам вред.

Каковы признаки досрочных родов?

Немедленно звоните вашему врачу, если на сроке до 37 недель вы обнаружили у себя любые из нижеперечисленных признаков:

  • Больше вагинальных выделений, чем обычно
  • Изменение выделений — если выделения стали водянистыми, слизистыми или кровянистыми (даже если они розового цвета, или с капельками крови)
  • Любые вагинальные кровотечения или выделения
  • Боль в области живота, спазмы, и более четырех схваток в час (даже если они не болезненные)
  • Давление в области таза (ощущение, что ребенок опускается вниз)
  • Ноющая или периодическая боль в нижнем отделе спины, особенно если раньше вы ее не чувствовали.
Эти симптомы иногда могут привести в замешательство, так как некоторые из них, как например давление в области таза или боли в нижней части спины, являются нормальным явлением во время беременности, а нерегулярные схватки на раннем этапе могут оказаться ложными (так называемые схватки Брекстона Хикса).

Но, как известно, береженного Бог бережет. Поэтому, в случае если вы испытываете какие-либо необычные ощущения, лучше сообщите об этом врачу. Для того чтобы распознать проблему на раннем этапе, ознакомьтесь со списком признаков, которые ни в коем случае нельзя игнорировать во время беременности.

Что случится, если у меня действительно начнутся преждевременные роды?

Если вы заметили какие-либо признаки преждевременных родов, или вам показалось, что отходит амниотическая жидкость, позвоните своему врачу, который, скорее всего, отправит вас в больницу на дальнейшее обследование. Врач прослушает сердечный ритм малыша, проследит за вашими схватками, а также проверит, не произошел ли разрыв мембран. Вашу мочу проверят на наличие инфекции, а также возьмут вагинальную и цервикальную культуры на анализ. Вы также пройдете «фетальный фибронектиновый тест».

Если воды не отошли, врач проведет осмотр влагалища, и проверит состояние шейки матки. Обычно в таких случаях врач проводит УЗИ, чтобы проверить количество амниотической жидкости, убедится, что ребенок соответствует своему внутриутробному возрасту и находится в нужной позиции. И наконец, врач проведет вагинальное УЗИ, чтобы еще раз проверить длину шейки матки и посмотреть, не начала ли она утончаться.

Если же все тесты оказались отрицательными, мембраны еще не разорвались, шейка матки не открылась после нескольких часов обследования, схватки утихли, а вы и ваш малыш абсолютно здоровы, то, скорее всего вас отправят обратно домой.

Несмотря на то, что каждый врач в определенной ситуации действует по-разному, существуют все же общие положения.

Если срок беременности меньше 34 недель, и у вас есть признаки преждевременных родов, но мембраны не повреждены, ритм сердца малыша стабильный, а инфекции в моче или других проблем (как например, острая преэклампсия или разрыв плаценты) не обнаружено, то, скорее всего, ваш врач попробует отложить роды.

Для начала, для предотвращения появления стрептококка группы Б у вашего малыша, вам назначат антибиотик внутривенно (это в том случае, если выяснится, что вы являетесь носителем этой инфекции). Вам также выпишут медикаменты для остановки схваток на длительный период. В это время вы должны принимать кортикостероиды, для того чтобы легкие малыша развивались быстрее.

Если вы наблюдаетесь в больнице, в котором отсутствует отделение интенсивной терапии новорожденных, то вас, скорее всего, переведут в клинику, которая оборудована всем необходимым по уходу за недоношенными младенцами.

Если у вас отошли воды до 37 недели, но схваток нет, ваш врач может либо вызвать роды, либо подождать, сколько возможно, чтобы дать малышу еще немного подрасти. Это зависит от того, на какой стадии родов вы находитесь, и нет ли никаких признаков инфекции или других причин, по которым малышу лучше появиться на свет. В любом случае, пока результат анализа на наличие стрептококка группы Б не окажется отрицательным, вы будете принимать антибиотики, защищающие от этой инфекции.

Если вы находитесь на 34 неделе и больше, вам могут произвести кесарево сечение.

Если срок беременности составляет 32−34 недели, необходимо взять на анализ амниотическую жидкость, чтобы убедится, что легкие ребенка достаточно развиты (легкие, являются одним из органов, которые созревают последними). Ваш врач соберет необходимое количество амниотической жидкости и отправит ее на анализ. Если результаты анализа покажут, что легкие малыша достаточно сформированы, вам вызовут роды, либо проведут кесарево сечение.

С другой стороны, если срок беременности 32−34 недели, а анализ амниотической жидкости показал, что легкие ребенка недостаточно сформированы, либо срок беременности составляет 24 -32 недели, то лучше подождать пока вы родите сами, и пока не появятся причины, на проведение других действий.

Чем дольше вы ждете, тем больше времени у малыша, для того чтобы больше развиться. Оборотной стороной является тот факт, что повышается риск попадания инфекции. Но при раннем внутриутробном возрасте, лучше подождать, чем спешить вызывать роды или делать кесарево сечение, подвергая риску и маму и малыша.

Ожидая, вы будете получать антибиотики (в добавление к тем, которые предотвратят появления стрептококка группы Б), для того чтобы снизить риск возникновения других инфекции и помочь продлить беременность. Вы также пройдете курс лечения кортикостероидами, чтобы ускорить процесс развития легких малыша.

В течение всего времени, вы и ваш малыш будете находиться под строгим наблюдением врачей. Но в случае появления у вас инфекции, либо признаков того, что малыш перестал нормально развиваться, врач вызовет роды или проведет кесарево сечение.

Если срок беременности не достиг 24 недель, то антибиотики и кортикостероиды принимать не рекомендуется. Ваш врач подробно проконсультирует вас о состоянии малыша, и тут уже решать вам: либо ждать, либо вызывать роды.

Недоношенные дети должны находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), до тех пор, пока не решаться все медицинские проблемы. То есть до тех пор, пока малыш не сможет самостоятельно сосать грудь, и не станет достаточно большим. Посмотрите, что происходит в отделении интенсивной терапии новорожденных и как ухаживают за самыми маленькими детками.

Прочтите, о нахождении родителей в ОИТН, и посмотрите видео, о том, как родители могут помочь недоношенному малышу, который находится в ОИТН.
Made on
Tilda