Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (аналгезия)
Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (КСЭА) является новейшей методикой обезболивания путём блокирования передачи импульса на уровне корешков нервов путём введения анестетика в субдуральное и в эпидуральное пространства.

Вы ложитесь на бок и сворачиваетесь «калачиком», либо садитесь на край кровати и сгибаетесь. Медсестра или анестезиолог обрабатывает область инъекции на спине и ставит замораживающий укол, после чего аккуратно вводит эпидуральную иглу в поясничное пространство. Затем в эпидуральную иглу вставляется более тонкая и длинная спинальная игла (тем самым делается только один прокол), проталкивается сквозь мембрану и вводится небольшая доза препарата в спинномозговую жидкость (ликвор).

Затем спинальная игла вытягивается, а эпидуральная остаётся на месте. В неё вставляют катетер, через который вводят анестетик в эпидуральное пространство (до мембраны.) Затем эпидуральная игла также вытягивается, а катетер остаётся и закрепляется пластырем в исходном положении, так что остаётся возможность при необходимости вводить анестетик и далее. Вы можете ложиться на спину не заботясь повредить катетер.

На ранней стадии родов по принципу действия данную методику называют «ходячий эпидурал.» Спинальная инъекция не вызывает особого расслабления мышц ног, в отличии от эпидуральной, так что вы сможете чувствовать ноги и передвигаться ещё час-другой.

В активной стадии родов, спинальная инъекция даёт мгновенное снимает боль и действует до того времени, пока не начнёт действовать эпидуральный препарат.

Каковы преимущества применения спинально-эпидуральной анестезии при родах?

  • Полное снятие болевой чувствительности (аналгезия) всего за несколько минут.
  • Вы можете вставать и передвигаться на ранней стадии родов. (Одна из особенностей методики — минимальный моторный блок или отсутствие такового.)
  • Эпидуральный катетер создаёт канал для дополнительного дозирования анестетика во время родов с целью дальнейшего снятия болей, когда раннее введённый препарат начнёт рассеиваться.
  • Данная методика позволяет анестезиологу делать выбор комбинаций препарата и дозы для начальной инъекции, а также последующий выбор подходящего времени и концентрации анестетика, вводимого в эпидуральное пространство через катетер, в соответствии с ситуацией. Это очень важно, так как продвижение плода по родовым каналам может вызвать более сильные боли, либо новые в различных местах.
  • Так как метод является формой местного наркоза, вы будете бодрствовать во время родов и после рождения малыша. К тому же вы сможете отдохнуть (и даже поспать!) когда шейка матки будет расширяться перед родами. В итоге, вы сможете сохранить больше сил до того момента, когда придётся тужиться.
  • В отличие от общего наркоза малыш получает минимальную дозу препарата.
  • Установка эпидурального катетера, даёт возможность вводить анестетик, если потребовалось кесарево сечение либо перевязывание маточных труб после рождения ребёнка.

Недостатки и побочные эффекты


  • До завершения процедуры ввода игл придётся принять неудобное положение на пять-десять минут.
  • Требуется постоянное наблюдение за артериальным давлением роженицы и за состоянием плода.
  • Падение чувствительности может уменьшить силу потуг и увеличить потужной период родов, а это увеличивает вероятность использования вакуумной экстракции либо акушерских щипцов (что само по себе может привести к серьёзным разрывам мягких тканей родовых путей.)
  • Иногда эпидуральная инъекция приводит к частичной аналгезии. Это происходит из-за того, что у разных женщин организм по-разному усваивает препарат, либо анестетик, вводимый через эпидуральное пространство, поступает не ко всем корешкам спинно-мозговых нервов.

Бывает, что эпидуральный катетер слегка смещается и последующие инъекции препарата не дают первоначального эффекта. (Сообщите анестезиологу либо медсестре, если вы стали чувствовать боли — они увеличат дозу вещества либо переставят катетер.)


  • Анестетики могут привести к снижению артериального давления у материи, что снижает поступление крови к ребёнку и ритмичность сердечных сокращений (это предупреждается внутривенным введением жидкости — чаще всего физиологического раствора — либо, иногда, определенных лекарственных препаратов.)
  • Если в качестве анестетика используется наркотический препарат (а в большинстве случаев именно так и происходит), это может стать причиной зуда, в том числе и на лице. Может появиться тошнота и рвота, хотя вероятность этого при данной методике ниже, чем при общем наркозе. Стоит заметить, что при родах тошнота может проявляться у рожениц не прибегнувших к медикаментозному обезболиванию.
  • Анестетик вводимый в эпидуральное пространство снижает тонус мышц мочевого пузыря и может вызвать задержку мочеиспускания. Также если вы не сможете помочиться в туалетную утку (а некоторым пациентам из моральных соображений легче заставить себя сходить в туалет), вам вставят катетер в мочеиспускательный канал.
  • Также при эпидуральной аналгезии возможно нарушение терморегуляции и повышение температуры тела роженицы. Учёные пока не выяснили точных причин этого явления, но предполагается, что это происходит из-за того, что женщина чувствует меньше боли, соответственно меньше напрягается и не так глубоко дышит, и организму не удаётся своевременно справляться с вызванным родами повышением температуры.
  • Вероятность занесения инфекции вам и вашему ребёнку при данной методике довольно мала — но если изначально непонятно из-за чего именно у вас повысилась температура: из-за анестетика или инфекции — вы и ваш ребёнок получите дополнительную дозу неприветствуемых антибиотиков.
  • При эпидуральной анестезии женщина находится в положении лёжа, что исключает воздействие гравитации, которая помогает продвижению ребёнка по родовым путям, из-за чего роды длятся дольше. В таких случаях женщине может потребоваться чаще вводить питоцин, а также увеличивается вероятность применения кесарева сечения.

Следует оговориться, что при неправильном предлежании плода, например ягодичном, когда роды проходят более болезненно, эпидуральный анестетик помогает легче перенести боли, а также расслабляет мышцы тазового дна. Уменьшается сопротивление на головку малыша, и он плавнее и мягче продвигается по родовому каналу, что снижает вероятность родовых травм.


  • Несколько дней в месте прокола может ощущаться зуд.
  • У одной из ста женщин спинально-эпидуральная анестезия вызывает длительные и сильные головные боли, которые могут продолжаться в течение многих дней (до двух, а иногда и до шести недель). Причина этому истечение спинно-мозговой жидкости в эпидуральное пространство. (Можно снизить риск такого побочного эффекта — пока вводят иглу нужно лежать неподвижно.)
  • В очень редких случаях спинально-эпидуральная инъекция может вызвать затруднение дыхания. В исключительных случаях возможны занесение инфекции или гидротравма спинных нервов.

Кому противопоказана спинально-эпидуральная анестезия при родах?

Не все будущие мамы могут прибегнуть к данному обезболивающему средству. Вы не сможете воспользоваться спинально-эпидуральной анестезией если у вас пониженное артериальное давление (вследствие кровопотери или других осложнений), нарушения в кровотечении (например, свёртываемости крови), заражение крови либо инфекционное заболевание кожи в поясничной области, где делается прокол, либо у вас аллергическая реакция на препараты местного наркоза.

Также спинально-эпидуральная анестезия противопоказана женщинам, принимающим лекарства разжижающие кровь.
Made on
Tilda