Эпизиотомия. Хирургическое рассечение при родах.
Что такое эпизиотомия? Что лучше: естественный разрыв промежности или эпизиотомия? В каких случаях может потребоваться эпизиотомия? Как избежать «ненужной» эпизиотомии? Как делается рассечение? Как протекает восстановление после эпизиотомии? Когда можно возобновить половые отношения?
Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия это хирургическое рассечение промежности — мышц между влагалищем и анусом женщины — для увеличения входа влагалища.

Акушеры прибегают к эпизиотомии с целью предотвратить осложнения родов и избежать естественного разрыва промежности, как правило, во время первых родов. Считается, что хирургический разрез заживает быстрее произвольного разрыва. Некоторые специалисты утверждают, что эпизиотомия положительно влияет на предотвращение некоторых осложнений, например недержание мочи и кала.

Однако множество исследований за последние 20 лет так и не выявили доказательств того, что эпизиотомия благотворно влияет на мышцы тазового дна и ткани влагалища, притом, что процедура действительно может привести к определённым осложнениям. Специалисты рекомендуют прибегать к эпизиотомии только в исключительных случаях.

Наблюдается снижение случаев применения эпизиотомии в двух из трёх случаев в 1979-ом году до одного из пяти в 2004-ом. (Разумеется, в случаях вакуумной экстракции и родов при помощи щипцов эти показатели значительно выше, однако определённый спад наблюдается и здесь). Некоторые специалисты считают, что подобная тенденция сохранится и в дальнейшем.

Что лучше: естественный разрыв промежности или эпизиотомия?

Исследования показывают, что женщины, у которых случились произвольные разрывы после родов, восстанавливаются быстрее и с меньшими осложнениями, чем те, кому были произведены разрезы.

При применении эпизиотомии женщина теряет больше крови во время родов, испытывает больше болей в период восстановления, и вынуждена ждать больше, пока пройдут дискомфортные ощущения во время половых контактов. Кроме того эпизиотомия повышает риск занесения инфекции. Последние исследования показали, что у рожениц, кому во время первых родов сделали разрез, повышается склонность к разрыву промежности во время следующих родов.

К тому же при эпизиотомии во время родов возможен серьёзный дальнейший разрыв рассечения через сфинктер ануса вплоть до прямой кишки (разрыв III и IV степени тяжести), что исключено у рожениц, которую рожают без применения эпизиотомии.

Такие рассечения тяжело заживают, являются следствием продолжительных болей в области промежности, требуют значительно более длительного восстановительного периода, и желательно должны «подкрепляться» крепкими мышцами тазового дна. При разрыве анального сфинктера женщина не может контролировать сокращения мышц входа прямой кишки, что может привести к недержанию кала и газов.

В каких случаях может потребоваться эпизиотомия?

В некоторых случаях эпизиотомия может оказаться полезной.

К примеру, если у вас крупный плод акушеру может понадобиться дополнительное пространство для манипуляций или применения щипцов — в таком случае он может прибегнуть к эпизиотомии. Или когда нужно поскорее «достать» ребёнка — к примеру, если у него отклонения ритма сердечных сокращений — он может принять решение ускорить роды и сделать рассечение.

Как избежать «ненужной» эпизиотомии?

Заранее поговорите с наблюдающим вас врачом о возможных ситуациях применения эпизиотомии.

Узнайте, как часто и в каких случаях он прибегает к методу разреза, и что он может посоветовать во избежание разрывов. (Также расспросите о других врачах роддома, которые возможно будут принимать у вас роды). Исследования показали, что акушерки реже прибегают к эпизиотомии, чем врачи-акушеры принимающие роды. Кроме того, избежать эпизиотомии может помочь массаж промежности, который следует начать делать регулярно в последние 5−6 недель беременности. Осложнения могут возникнуть из-за того, что мышцы промежности недостаточно расслабляются, поэтому важно заранее узнать о способах расслабления при родах, не бояться, правильно дышать и т. д. Исследования показывают, что массаж промежности действительно снижает риск разрыва или эпизиотомии промежности.

Как делается рассечение?

Если принимающий роды врач решит сделать разрез, вам сделают укол местной анестезии и с помощью операционных ножниц сделают небольшой разрез кожи промежности незадолго до появления ребёнка. (Иногда, если кожа промежности онемела и сильно натянулась — что свидетельствует о скором разрыве — разрез проделывают без введения обезболивающего).

После рождения малыша вам сделают ещё одну инъекцию местной анестезии, чтобы вы не чувствовали боли, пока будут накладывать швы.

Как протекает восстановление после эпизиотомии?

Если во время родов у вас случился разрыв промежности либо произвели разрез, вам наложат швы в очень чувствительной зоне и для их заживления потребуется определённое время. Нитки швов не удаляются — они самостоятельно рассосутся в течение нескольких недель после операции.

У некоторых женщин после родов болевые ощущения в области шва длятся неделю, у некоторых дискомфорт может продолжаться в течении месяца или более, особенно если имели место разрывы III или IV степени тяжести.

Чтобы снять воспаление прикладывайте холодный компресс к онемевшей промежности сразу после операции и периодически в течение последующих 12 часов. Более детальные рекомендации по уходу за швами и информацию о том, чего следует придерживаться в восстановительный период, вы найдёте в статье послеродовые боли в промежности.

Когда можно возобновить половые отношения?

Раны промежности заживут в течение четырёх — шести недель после родов, и если ваш наблюдающий врач не будет иметь возражений, а вы будете чувствовать себя готовой, можно будет приступить к возобновлению половой жизни. Если же у вас были разрывы III или IV степени тяжести, то сначала потребуется провести осмотр.

При первых после родов половых сношения вы можете испытывать лёгкие болевые ощущения и натянутость. Попробуйте принять тёплый душ и подольше продлите прелюдию. Возможно, вы захотите быть сверху, чтобы контролировать глубину проникновения, либо окажется, что вам гораздо комфортнее лежать на боку.

Старайтесь максимально расслабиться и подумайте над использованием смазки на водной основе — это может дать хороший положительный эффект. Смазка может быть особенно полезна при грудном кормлении, так как лактация снижает уровень эстрогена в организме, который влияет на выработку смазки влагалищем. Многие женщины не перестают пользоваться смазкой до окончания кормления грудью.

Если все же во время полового акта вы продолжаете чувствовать себя некомфортно, подождите ещё какое-то время, а в промежутке попробуйте с вашим партнёром «проявить изобретательность». Если болевые ощущения затянулись на достаточно долгий срок, поговорите с вашим врачом о лечении.
Made on
Tilda